盡管國家指南建議對65歲以下患有嚴重主動脈瓣狹窄的患者進行外科主動脈瓣置換術 (SAVR)，但許多醫院仍然選擇對 60 歲以下患者進行非手術治療，這可能導致生存率較低。

在德克薩斯州圣安東尼奧舉行的胸外科醫生協會 2024 年年會上發表的一項研究中，來自洛杉磯錫達斯-西奈的斯密特心臟研究所心臟外科部門和蒙特大學人口健康科學與政策部門的研究人員紐約西奈半島比較了 2013 年至 2021 年加利福尼亞州接受手術的患者和接受非手術或經導管主動脈瓣置換術 (TAVR) 的患者的結果。

該研究從 37,011 名患者中確定了 2,360 名 60 歲以下的患者接受了這些手術，其中 22% 接受 TAVR，78% 接受 SAVR。到 2021 年，幾乎一半 60 歲以下的患者接受 TAVR 而不是 SAVR。研究小組在 TAVR 后對這些患者進行了 2.4 年的中位隨訪時間，在 SAVR 后對這些患者進行了 4.9 年的中位隨訪時間來評估他們的結果。

主要關注點是 5 年生存率。次要結局包括再次手術、感染性心內膜炎、中風和心力衰竭住院率。傾向評分匹配確保了 358 對患者的公平比較，平衡了年齡、主要健康狀況、醫院數量和緊急程度等因素。

雖然 30 天死亡率相似(SAVR 為 0.2%，TAVR 為 0.4%)，但術后 5 年生存率明顯優于 TAVR(98% 與 86%，p < 0.001)。對于次要結果，兩組之間沒有顯著差異。

“雖然我們預計在研究期間，這個年輕患者隊列的經導管治療量將會增加，但令我們驚訝的是，在手術選擇方面似乎接近平衡，患者和臨床醫生選擇了與 2020 年指南相反的手術，”研究合著者、洛杉磯雪松西奈醫療中心心胸外科住院醫師賈德·馬拉斯醫學博士說。

美國心臟病學會和美國醫院協會在其 2020 年共識指南中建議，對于 65 歲以下患有嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應進行手術而不是 TAVR，這種情況會使主動脈瓣變硬和狹窄，使血流更加困難。馬拉斯博士和同事想要了解醫院如何治療更年輕群體患者的真實情況。

研究結果表明，需要對年輕患者進行隨機試驗(在比較這些治療方法的隨機試驗中，這些患者占患者的比例不到 10%)，以及更平衡和更明智的以患者為中心的決策，以支持更適當的實踐該研究的資深作者、西達斯-西奈史密斯心臟研究所心臟外科主任 Joanna Chikwe 博士說，這個年輕的患者群體。她補充說，她的研究小組已經擴大了分析范圍，將多州登記納入其中，以便更好地比較這兩種程序。

她強調說：“作為心臟外科醫生，我們有責任為我們的患者發揮更突出的作用，提供最高質量的證據，幫助我們的患者做出這些重大的醫療保健決定。” “雖然經導管治療似乎對大多數患者更有吸引力，但手術治療對于許多患者的瓣膜性心臟病的終生管理顯然具有長期益處。”